阴瘅证

（慢性胆汁性肝硬化）

(资料图片仅供参考)

方xx，男，二十八岁，未婚，河南省人，昆明军区某部战士。患者因肝脾肿大，全身发黄已八年，曾先后住昆明军区某医院及省市级医院治疗，效果不显著，继而出现腹水肿胀，腹围达98厘米，黄疸指数高达100单位，经军区医院行剖腹探查，取肝脏活体组织做病理检验，证实为“胆汁性肝硬化”。遂于1959年7月由市级某医院转来中医学院门诊部就诊。余见患者病体羸瘦，面色黄黯晦滞无光，巩膜深度黄染，周身皮肤亦呈深黯黄色，干枯搔痒而留见抓痕。精神倦怠，声低息短，少气懒言，不思食，不渴饮。小便短少，色深黄如浓茶水，腹水鼓胀，四肢瘦削，颜面及足跗以下浮肿，两胁疼痛，尤以肝区为甚。扪之，肝肿大于右肋沿下约二横指，脾肿大于左肋沿下约三横指。脉沉取弦劲而紧，舌苔白滑厚腻而带黄色，少津。因阳虚水寒，肝气郁结不得温升，脾虚失其运化，湿浊阻遏中焦，胆液失其顺降，溢于肌肤，故全身发黄。阳虚则湿从寒化，水湿之邪泛滥于内，脾阳失其运化，日久则成为腹水肿胀之证。肤色黄黯不鲜，似阴黄之象。此病即所谓“阴瘅证”。法当扶阳抑阴、舒肝利胆、健脾除湿为治则。以四逆茵陈五苓散加减治之。

附片100克、干姜50克、肉桂15克（研末，泡水兑入）、吴萸16克（炒）、败酱15克、茵陈30克、猪苓15克、茯苓50克、北细辛8克、苍术20克、甘草8克

二诊。服上方十余剂后，黄疸已退去十之八九，肝脾肿大已减小，小便色转清长，外肿内胀渐消，黄疸指数降至20单位，面部黄色减退，已渐现润红色，食欲增加，大便正常，精神转佳。然患病已久，肝肾极为虚寒，脾气尚弱，寒湿邪阴尚未肃清，宜再以扶阳温化主之。

附片150克、干姜80克、茵陈80克、茯苓30克、薏苡仁20克、肉桂15克（研末，泡水兑入）、吴萸10克、白术20克、桂尖30克、甘草6克

三诊。服上方六剂后，肝脾已不肿大，胁痛若失，小便清利如常，面脚浮肿及腹水鼓胀已全消退，饮食、精神倍增，皮肤及巩膜已不见发黄色。到市级某医院复查，黄疸指数已降至3单位。脉象和缓，舌苔白润，厚腻苔已全退。此水湿之邪已除，元阳尚虚，再拟扶阳温化之剂调理之，促其正气早复，以图巩固效果。

附片150克、干姜80克、砂仁15克、郁金10克、肉桂16克（研末，泡水兑入）、薏苡仁30克、佛手20克、甘草10克

服上方七、八剂后，患者已基本恢复健康。一年后询访，肝脾肿痛及黄疸诸证均未再发作。

按：以上病证，实由阳虚水寒，寒湿内滞，肝气郁结不舒所致，阳虚则水邪泛溢，肝郁则易克伐脾土，脾虚不能健运，湿从寒化，而至肝脾肿大，腹水、黄疸诸证丛生。余所拟用各方，旨在温暖肾寒、舒肝解郁、健运脾湿、化气行水。寒湿内滞之证，施以温化之剂，犹如春和日暖，冰雪消融，故能治之而愈。

陈注：此案，初诊药用茵陈、猪苓、茯苓利水去湿，附子、干姜、吴萸、苍术温中暖水而健升脾阳，细辛去其陈寒，肉桂暖血升肝，确是善法。而败酱草“苦寒通利，善破瘀血而消痈肿，排脓秽而化癥瘕。其诸主治……去努肉。”（《长沙药解·败酱》），尚可“化脓为水”（《长沙药解·薏苡》：“败酱能化脓为水”），于肝脾肿大之症，有大功。二诊未用开破药，而能逐渐消其肝脾之肿大，简单说，是因为阳气畅达的缘故。因为，肝脾之气以升为顺，肝脾肿大，无非是脏气不升，反而下陷之故（后文“脘腹痛”一案，患者“腹内有癥坚痞块”，而处方亦未用开破之药，其理与此处所述同）。初诊用败酱草作开路先锋，其后则主力部队浩荡而行，亦是行军打仗之理（三诊郁金、佛手亦理气）。

此案乃佩衡先生73岁所治。对于并非危急的疾病，治法应当力求周密。而治法愈周密，所用药味愈多，这是必然的。但是，窃以为，初诊之方，尚可加人参以培土气（二诊用薏仁、白术，略可建人参之功）。

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